Introduction
Dans ma pratique de médecin traditionnel chinois, j’ai été confrontée à plusieurs reprises à des patients atteints de cette maladie méconnue qu’est le syndrome sec ou syndrome Gougerot – Sjögren ou encore Zao Bi en médecine traditionnelle chinoise, une maladie compliquée, insidieuse et pouvant avoir des complications graves.
Un cas pratique réel . . .
Tel était le cas de cette patiente suivie en cabinet privé de mai 2013 à juin 2016 où je démontre la complémentarité entre les médecines occidentale et traditionnelle chinoise, ainsi que l’impact conséquent et positif de mon intervention tout en considérant comme prioritaire, les mesures allopathiques.
Et surtout, je relève que le rôle de la MTC ne se limite pas seulement à palier aux effets secondaires de la médication allopathique, mais participe de manière substantielle à stopper l’évolution de la maladie.
Dans mon travail complet, je parcours en détail les séances de mon cas pratique et explique l’approche allopathique avec ses effets secondaires, ainsi que la théorie fondamentale de la Médecine Traditionnelle Chinoise, qui m’a permis d’établir le fil rouge de mon traitement et les actions qui en découlent.
Si vous êtes intéressé de recevoir une copie de mon travail complet vous trouverez sa table des matières et toute autre information utile en bas de cet article.
. . . dont voici le résumé :
Commençons avec la patiente
En mai 2013 se présente à mon cabinet Madame X. 50 ans, mariée, 2 enfants adolescents, profession cadre juridique.
Notre patiente est suivie par un médecin généraliste, depuis 2010, pour un syndrome de Sjögren caractérisé essentiellement par des connectivites, sécheresse buccale et oculaire. Le traitement était constitué de Méthotréxate.
Ce dernier est interrompu et remplacé sur ordonnance d’un pneumologue par de l’Imurek associé à des stéroïdes, du Bactrim (anti-infectieux) et du Calcimagon, car les examens ont mis en évidence :
- un syndrome réticulo-intertitiel sur fond de verre dépoli de localisation sous pleurale des deux cotés,
- une alvéolite mixte éosinophilique et lymphocytaire
associés à la maladie de Gougerot – Sjögren.
Le syndrome Gougerot - Sjögren selon la médecine occidentale
Définition
Maladie auto-immune entraînant une inflammation progressive, des muqueuses aboutissant à une sécheresse, puis à une destruction des tissus glandulaires. Elle peut impliquer d’autres organes.
Syndrome Sjögren primaire
- Maladie indépendante
Syndrome Sjögren secondaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus
- Thyroïdite
- Les maladies hépatobiliaires chroniques.
Maladies coeliauqes
Rare : maladie de crohn ; anémie de Biermer, myasthénie grave
Etiologie
- Production d’auto-anticorps (SSA, SSB)
- Corrélation étroite avec l’antigène HLA B8 et DR3 (forme primaire)
En médecine occidentale, on ne connaît pas vraiment la cause de cette maladie, mais on pense à une éventuelle origine Virale.
Et on a constaté que certains médicaments induisent le syndrome sec:
- Psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques)
- Antihistaminiques
- Antiparkinsoniens
- Beta (+alpha) bloquants
- Opiacés
Epidémiologie
Survient à tout âge, mais typiquement entre 50-60 ans
Touche ~1 % de la population
Et concerne surtout des femmes ( 9 femmes pour 1 homme )
Symptôme principal – Sécheresse
- Sécheresse oculaire invalidante > 3 mois
- Sécheresse buccale >3 mois
- Autres atteintes
Atteinte oculaire
Diminution de la production des larmes, entraînant une atteinte potentielle de la cornée et également de la conjonctive.
Les symptômes selon l’augmentation de la sévérité
- Sensation de corps étranger, prurit
- Inflammation des paupières
- Douleur
- Atteinte cornéenne
- Atteinte de la vision
Atteinte buccale
Diminution de la production de salive
Symptômes:
- Bouche sèche
- Salive filante
- Reflux gastrique
- Difficultés à avaler
- Muguet buccal
- Caries dentaires
- Perte de dents
Autres atteintes:
Atteinte des glandes salivaires
Glandes salivaires douloureuses et tuméfiées
Atteinte des articulations
Raideur matinale, douleurs articulaires migratoires (50%), inflammations et gonflements articulaires,
Atteinte cutanée et muqueuses
- Peau sèche, prurit
- Phénomène de Raynaud (35%)
et dans la sphère Uro-génitale :
- douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie)
- infections urinaires à répétitions
Atteinte pulmonaire ( comme notre patiente )
Le poumon est d’ailleurs une localisation privilégiée de la maladie.
- la Sécheresse des bronches et voies aériennes
- toux sèche, modification de la voix
- difficultés à respirer
Fatigue sévère ( 70% )
Troubles de l’humeur
Troubles du sommeil
Les complications
Cette maladie peut évoluer vers des complications telles que
- tuméfactions récidivantes des parotides
- La diminution de la sécrétion des glandes exocrines (du nez, de la gorge et de la peau) peut aboutir à leur atrophie (sébacées et sudoripares)
- hypochlorhydrie gastrique
- pneumonie interstitielles, bronchiolite oblitérante
- acidose rénale tubulaire, néphrite interstitielle
- polynévrite sensitive, méningite aseptique
- Vasculite
- purpura
- Lymphome
- 5-10% des patients (parotide)
Les traitements allopathiques pour le syndrome sec
Traitement de la sécheresse oculaire
Pour diminuer le traumatisme mécanique du à la sécheresse
- Larmes artificielles
- Gel ophtalmique
Traitement de la sécheresse buccale
Stimuler la sécrétion salivaire
- Chewing-gum sans sucre
- Gelbuccal : ex. Aldiamed
Traitement pour la sécheresse nasale
Spray nasal :
- liquide physiologique (0.9%)
Crèmes / onguents :
- Bépanthène crème nasale, Rhinogen
Traitement pour l’arthralgie
Antalgique, corticothérapie
Immunosuppresseurs
En cas d’atteinte systémique, articulaire ou d’organe
- Plaquénil® (Hydroxychloroquine)
- Méthotrexate
- Imurek® (Azathioprine)
Atteinte sévère, systémique ou d’organe
- Mabthera® (Rituximab)
Les problématiques pour soigner cette maladie
- les médecins de famille ont peu de connaissance de cette pathologique
- le diagnostique n’est pas facile à poser et souvent retardé de plusieurs années en raison de la variabilité de la présentation clinique et de la progression insidieuse de la maladie.
- son évolution qui peut se compliquer d’atteinte pulmonaire, neurologique ou rénale.
- le risque important de développement d’un lymphome
- la prise en charge dispersée entre différents spécialistes, nécessitant une bonne communication et coordination des soins
- cette maladie est perçue à tort comme «bénigne»
Revenons à notre patiente
Les plaintes de la patiente
Elle se plaint de :
Sibilance respiratoire depuis plusieurs mois, oppression sternale, toux irritante, nez obstrué et sec avec écoulement postérieur perannuel, fausses routes sur sécheresse buccale, yeux et peau sèche, selles sèches, règles abondantes cycles 20-22 jours, extrémités froides, petites fissures aux bouts des doigts, asthénie.
Il faut dire aussi que cette dame subit une pression importante tant dans sa sphère professionnelle que privée.
Les objectifs thérapeutiques
Les objectifs thérapeutiques sont ceux formulés par la patiente !
C’est-à-dire qu’elle souhaite être suivie en complément à son traitement allopathique. Malgré ce traitement, elle ressent toujours une sécheresse chaude constante et désagréable.
D’autre part, elle est informée sur les effets secondaire de la cortisone et de l’Imurek et elle redoute les effets hépatotoxiques sur le long terme.
Mon intervention sera d’éviter au mieux ces désagréments.
Cependant, elle ne souhaite pas de phytothérapie, car elle ne veut pas risquer une quelconque interaction avec la prescription allopathique.
Nous convenons d’une séance par semaine pour des raisons d’emploi du temps de la patiente.
Le diagnostique
Après avoir procéder à l’anamnèse selon les quatre points du diagnostique chinois (interrogation, auscultation, observation et palpation), j’ai mis en évidence le syndrome de Zao bi causé par l’excès de chaleur sécheresse qui lèse le Qi et le Yin du poumon
Avant de détailler la démarche thérapeutique, selon la MTC que j’ai appliqué tout au long des soins, je vais exposer brièvement le syndrome sec selon la médecine chinoise.
Le Zao Bi selon la médecine traditionnelle chinoise
Définition
Selon la MTC, cette maladie appartient à la catégorie syndrome obstruction Bi de la sécheresse Zao. Il s’agit d’une maladie de sécheresse associée à une maladie de Bi
Comme les symptômes de cette maladie, sont la manifestation de la sécheresse de plusieurs organes. (bouches, nez, yeux, peau, muqueuses).
En même temps que la sécheresse, nous avons des manifestations comme des articulations gonflées et douloureuses.
Ce qui exprime un manque de circulation à cause d’un blocage.
- Le méridien est bloqué
- L’énergie et le sang ne peuvent plus circuler et la douleur apparaît.
La stase de sang provoque le gonflement.
Étiologie
Obstruction Bi
Cette maladie est causée par:
- Le vide de Yin et l’insuffisance de liquide organique Jin Ye
Les causes de la lésion des liquides organiques sont:
- Les six énergies perverses agressent le corps humain.
- Les émotions lèsent l’interne et provoquent des maladies.
Sur le long terme le vide du Yin provoque une lésion du Yang
Nous aurons alors un vide de Yin et du Yang en même temps (yin yang lian xu)
Suite à cela une situation plus grave peut se manifester comme:
- stase de sang
- blocage de crachats
- chaleur vide
La circulation des méridiens est alors bloquée, les articulation, les tendons, les os ne sont plus nourris correctement.
Des douleurs et gonflements aux articulations apparaissent (Bi)
Ce qui exprime un manque de circulation à cause d’un blocage.
- La circulation du méridien est bloqué
- L’énergie et le sang ne peuvent plus circuler, la douleur et le gonflement. apparaissent.
Ce qui est du à
- un blocage de crachats
- une stase de sang
- une chaleur vide
Tous ces éléments nous indiquent l’obstruction Bi
Les femmes
Les femmes sont plus facilement atteintes par cette maladie, car elles appartiennent au Yin. Il est dit: «Le Yin est la racine des femmes» et la sécheresse lèse le Yin.
La physiologie
Dans la physiologie, la production, le transport et la transformation des liquides organiques ont de relations avec les cinq organes et six viscères; par conséquent dans la pathologie, la sécheresse est forcément la manifestation de la lésion des cinq organes et six viscères.
Voici quelques exemples:
- Les yeux sont l’ouverture du foie, les tendons sont dirigés par le foie, humidifiés et nourris par le sang et le Yin du foie.
- La peau, le nez, les poils sont dirigés par le poumon. Il assure également la voie supérieure des eaux.
- Le Cœur est lié à la langue, il dirige le sang
- La rate est liée avec la bouche et produit la salive fluide (Xin). Elle fait croître le Qi et le sang, elle transporte et transforme les liquides organiques.
- Le rein dirige le métabolisme de l’eau, il est à l’origine de la salive épaisse (Tou), de l’Essence et du Yin primordial.
Selon la variation des degrés de l’atteinte, les manifestations peuvent aller de la simple sécheresse des muqueuses à des ulcérations, de l’engourdissement de la peau ou des muscles à des courbatures jusqu’à des douleurs invalidantes et des gonflements
Les causes de la maladie
1. L’insuffisance de l’inné
Cette maladie a des relations étroites avec la constitution physique des patients qui ont :
- – un vide de Yin et excès de Yang, dès qu’ils attrapent le Xie, il se transforme facilement en chaleur sécheresse (comme notre patiente)
- – un vide de Yang, en contractant cette maladie, auront un vide du Yang de la rate et du rein qui ne peuvent transporter et transformer les liquides.
2. Agression par la sécheresse toxique
Un blocage de la chaleur toxique qui brûle les liquides et se transforme en sécheresse toxique peut subvenir suite à :
- l’agression de l’énergie perverse externe de la sécheresse – chaleur .
- une exposition professionnelle à soit des substances nocives soit une situation nocive. (comme notre patiente)
- la prise de médicaments sur le long terme.
3. Blocage de crachats et stase de sang
Dans le processus de l’évolution de cette maladie soit :
- la sécheresse–chaleur peut léser le liquide Jin ye et provoque des crachats Tan
- la sécheresse–chaleur peut léser le Yang Qi. Le vide de Yang Qi ne permet plus aux liquides d’être transportés et diffusés et cela provoque des crachats Tan yin.
Puis
- l’insuffisance de liquide rend le sang plus épais. Il ne peut circuler normalement
- le vide de l’énergie ne donne pas la force au sang pour qu’il circule normalement.
Les deux dernières évolutions entraînent la stase du sang Xue xu.
Diagnostique et traitements
En fonction des symptômes, on peut classifier le Zao Bi en quatre syndromes principaux.
1. Excès de sécheresse toxique
La bouche et les yeux sont secs et rouges, sensation d’un objet qui frotte à l’intérieur des yeux. Les gencives saignent, le visage est rouge et chaud. La langue présente des fissures, sensation de sécheresse avec douleur.
Règle de traitement
Purifier la sécheresse, désintoxiquer, rafraîchir le sang, nourrir le Yin.
2. Vide de Yin et insuffisance de liquide
La bouche et la gorge sèches, aggravé la nuit. Les yeux secs, très peu de larmes, la vue trouble. Amaigrissement, bouffées de chaleur, langue rouge, peu ou sans enduit comme un miroir.
Règle de traitement
Nourrir le Yin, faire croître le liquide, humidifier la sécheresse, disperser la chaleur.
3. Vide du Yang et blocage de liquide
Fatigue invalidante, crainte de froid, membres froids, langue pâle avec marques des dents.
Règle de traitement
Chauffer la yang, tonifier le Qi, humidifier la sécheresse, diffuser l’énergie.
4. Blocage de crachats et stase de sang
Bouche et yeux secs, couleur noire autour de yeux, desquamation, douleur bien localisée, langue violette, terne ou avec points violets.
Règle de traitement
Dissoudre les crachats, supprimer la stase, faire circuler le sang et le lever le blocage.
Prévention
La prévention est très importante en MTC, car elle peut permettre de
- renforcer une constitution physique défaillante,
- de ralentir l’évolution de la maladie
- ou d’éviter d’éventuels traitements plus astreignants.
Nous pouvons donner des conseils en diététique.
Conseiller de pratiquer des activités sportives douces.
Nous pouvons également proposer une prévention par les plantes et je donne comme exemples :
- en cas de vide du Yin de la rate et l’estomac : l’ordonnance Yu nu jian
- en cas de sécheresse du gros intestin : l’ordonnance Liu wei di huang wan
Retour au cas pratique
Le traitement adopté
1ère séance - Établir la règle de traitement pour traiter la cause
Grâce à la théorie fondamentale, nous pouvons définir la règle de traitement du syndrome mis en évidence qui est je le rappelle l’Excès de chaleur sécheresse qui lèse le Qi et le Yin du poumon
La Règle de traitement correspondante est :
Purifier la chaleur, humidifier la sécheresse, nourrir le Yin et tonifier l’énergie du poumon.
J’établis cette règle comme le fil rouge de toutes mes interventions, car elle traite la cause.
. . . et quelques conseils diététiques
Je donne, également, quelques conseils diététiques: boire moins de café (la patiente boit dix café par jour), éviter le piment, manger de la nourriture plutôt humide, comme soupe, ragoûts, pot au feu, manger des poires, car elles purifient la chaleur du poumon.
2e séance - Améliorations et nouveau symptomes
A la 2ème séance, au niveau des symptômes, une nette amélioration est constatée pour ce qui est de la fatigue, la sensation de sécheresse et la toux.
Cependant, la patiente avait commencé depuis plus d’une semaine le nouveau traitement de son pneumologue qui consiste au départ:
- cortisone Prédnisone 40 mg/jour;
- Imurek 50mg/jour
- Bactrim 1 caps trois fois/semaine. Le Bactrim est un anti-infectieux indiqué en cas d’infections opportunistes.
De ce fait, elle présente de nouveaux symptômes: des douleurs d’estomac avec des brûlures, nausées, ballonnements, pas d’appétit, sommeil agité avec réveils fréquents et se sent très fatiguée. Un enduit jaune au centre de la langue. Le pouls est tendu.
Je constate que les nouveaux symptômes font bien partie des effets secondaires de la médication suivie, cumulés au stress quotidien de la sphère privée et professionnelle.
Je refais l’anamnèse selon les quatre points du diagnostique chinois et je mets en évidence le syndrome de Dysharmonie du foie et de l’estomac.
La règle de traitement étant de détendre le foie, harmoniser l’estomac. J’adapte le traitement à ce syndrome tout en suivant le traitement de la cause (qui est d’humidifier la sécheresse, faire croître les liquides afin de nourrir le Yin.)
La suite des traitements
Par la suite, j’ai toujours conservé une ordonnance de base et adapté ponctuellement les traitements en fonction des changements de médication et de la situation personnelle.
Au bout de trois ans, la médication allopathique a été réduite à 1mg/jour pour la Prédnisone et 50mg/jour pour l’Imurek (l’Imurek a été augmenté jusqu’à 250mg/jr) sans qu’il y ait de nouveau symptômes pulmonaires liés au syndrome Sjögren.
Pour que cette situation réjouissante perdure, nous avons maintenu des séances correctives.
Ce qui est encore le cas aujourd’hui.
Bilan final de ce cas pratique
En définitive, et malgré les cautèles qui m’ont été imposées, à savoir :
- 1 seule séance hebdomadaire
- pas de soutien avec la phytothérapie
- une vie familiale et professionnelle de la patiente induisant un stress important et constant
j’ai atteint mes objectifs, à savoir :
- les effets secondaires des médicaments ont été contrés ou diminués
- les symptômes liés, au Zao Bi ou syndrome sec, sont maîtrisés
- et la situation clinique a été stabilisée avec une médication allopathique réduite au minimum.
Mon travail complet peut être obtenu au prix de SFr. 50.- sous forme de polycopié en m’envoyant un courriel avec vos coordonnées.
La table des matières est la suivante :
191111 Etude de cas Zao Bi Table des matières